Açık Rıza Beyan Formu

6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu’nun “Veri Sorumlusunun Aydınlatma Yükümlülüğü” başlıklı 10. maddesi gereğince kişisel verilerimin kim tarafından, hangi amaçla işleneceği, işlenen kişisel verilerin kimlere ve hangi amaçla aktarılabileceği, kişisel veri toplamanın yöntemi ve hukuki sebebi ve Kanun’un 11. maddesinde yer alan haklarım konusunda Dr. Ziya Tuğrul Güneş (Hekim) tarafından hazırlanan “Hasta ve Hasta Yakınlarına Yönelik Aydınlatma Metnini” okudum, anladım ve veri sorumlusu sıfatına sahip hekim tarafından bu konuda detaylı olarak bilgilendirildim.

1219 sayılı Tababet ve Şuabatı San’atların Tarzı İcrası Hakkında Kanun, 6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu, 3359 sayılı Sağlık Hizmetleri Temel Kanunu, 663 sayılı Sağlık Bakanlığı ve Bağlı Kuruluşlarının Teşkilat ve Görevleri Hakkında Kanun Hükmünde Kararname, Ayakta Teşhis Ve Tedavi Yapılan Özel Sağlık Kuruluşları Hakkında Yönetmelik, Kişisel Sağlık Verilerinin İşlenmesi ve Mahremiyetinin Sağlanması Hakkında Yönetmelik ve ilgili diğer düzenlemelerde yer alan hukuki yükümlülüklerinin yerine getirilmesi, kamu sağlığının korunması, hasta kayıtlarının tutulması, hasta doktor iletişiminin sağlanması, hasta takibinin yapılması, teşhis, tedavi ve bakım süreçlerinin hasta ile iletişim içinde düzenli bir şekilde yürütülmesi, gerekli ve zorunlu, acil durumlarda hasta yakınları ile irtibat kurulması, hasta doktor arasındaki mali süreçlerin yönetimi, hasta sağlık kayıtlarının tutulması, uygulanacak doğru ve etkin teşhis ve tedavi yöntemlerinin tespiti ve planlanması, hastaya doğru teşhis konulması, hastaya doğru ve etkin tedavinin önerilmesi ve uygulanması, hasta bakım hizmetlerinin doğru ve etkin bir şekilde planlanması ve yürütülmesi, koruyucu hekimlik süreçlerinin yönetilmesi, tıbbi teşhis ve tedavi süreçleri sonrasında gerekli kontrolleri gerçekleştirilmesi, tıbbi teşhis ve tedavi süreçleri sonrasında oluşabilecek komplikasyon süreçlerini yönetilmesi, hekimin hukuki, mali ve idari yükümlülüklerinin eksiksiz yerine getirilmesi, anlaşmalı kurumlarla ilişkinin doğrulanması, uygulanan mevzuat uyarınca Sağlık Bakanlığı ve diğer kamu kurum ve kuruluşlarının taleplerine yanıt ve bilgi verilmesi, hekimin hizmetlerine ilişkin soru veya şikayetlerime yanıt verilmesi, muayenehane’nin iç politika ve prensiplerine uyum sağlanması, hasta memnuniyetinin artırılması, ilaç veya tıbbi cihaz temin edilmesi, yeni tedavi yöntemleri hakkında tarafıma bilgi verilmesi, hekimin kurumsal iletişim faaliyetlerinin planlanması ve icrası, mevzuat, ilgili düzenleyici kurumlar ve diğer otoritelerce öngörülen diğer bilgi saklama, raporlama, bilgilendirme yükümlülüklerine uyulması, benimle ve benim yakınlarım ile iletişimin sağlanması, acil durumlarda ilgili kişilerle iletişim sağlanması amaçlarının gerçekleştirilebilmesi için; kişisel verilerimin, özel nitelikli kişisel verilerimin, sağlık durumum ve cinsel hayatımla ilgili kişisel verilerimin, hekim tarafından kaydedilmesine, işlenmesine, depolanmasına, paylaşılmasına, güncellenmesine, periyodik olarak kontrol edilmesine, yeniden düzenlenmesine, sınıflandırılmasına, muhafaza edilmesine; Kendi irademle seçtiğim yakınlarım tarafından verilecek kişisel ve özel kişisel verilerimin  de kaydedilmesine, işlenmesine, depolanmasına, değiştirilmesine, güncellenmesine, periyodik olarak kontrol edilmesine, yeniden düzenlenmesine, sınıflandırılmasına, muhafaza edilmesine;kişisel verilerimin, özel nitelikli kişisel verilerimin, sağlık durumum ve cinsel hayatımla ilgili kişisel verilerimin, yukarıda açıklananların yanı sıra Tıbbi teşhis, tedavi ve bakım süreçlerinin doğru ve etkin bir şekilde yürütülmesi, Hekimin ve ilgili kişinin, tıbbi teşhis, tedavi ve bakım süreçlerinin doğru ve etkin bir şekilde yürütülmesi için bilimsel ve teknolojik olarak hekimin hizmet aldığı laboratuvarlar ile yetkili çalışanlarını, tıbbi görüntüleme merkezlerini ve yetkili çalışanlarının hukuki, ticari ve fiziki güvenliğinin temini, hekimin muayenehanesinin kurumsal işleyişinin sağlanması, hekim tarafından sunulan tıbbi teşhis, tedavi ve bakım hizmetlerinden ilgili kişi en üst düzeyde faydalandırabilmek için gerekli çalışmaların yapılması, hekim tarafından sunulan tıbbi teşhis, tedavi ve bakım hizmetlerinin hastanın/ilgili kişinin talep, ihtiyaç ve isteklerine göre özel hale getirilmesi, veri güvenliğinin en üst düzeyde sağlanması, veri tabanlarının oluşturulması,hekimin internet sitesinde sunulan hizmetlerin geliştirilmesi,hekime talep ve şikâyetlerini iletenler ile iletişime geçilmesi, hekimin internet sitesinde oluşan hataların giderilmesi, hekimin, hukuki, mali ve idari yükümlülüklerinin yerine getirilmesi, hekimin, meşru hukuki, mali ve idari menfaatlerinin korunması, amaçlarıyla için Hukuk büroları gibi yasal merciler ve yasal amaçlı faaliyetlerde destek alınan kurumlara, Koordinasyon, iş birliği ve verimliliğin sağlanması amacıyla hekimi bünyesindeki iş birimlerine, Hekimin, ilgili kişinin, tıbbi teşhis, tedavi ve bakım süreçlerinin doğru ve etkin bir şekilde planlanması ve yürütülmesi için bilimsel ve teknolojik olarak hizmet aldığı laboratuvarlar ile yetkili çalışanlarına, tıbbi görüntüleme merkezlerini ve yetkili çalışanlarına, Gerekli veri güvenliğinin sağlanması şartı ile tıbbi ve bilişim teknolojileri cihaz ve yazılımlarının üreticileri, satıcıları, bakım ve onarım hizmetlerini veren gerçek ve tüzel kişilere hekimin hukuki, mali ve idari mükellefiyetlerinin yerine getirilmesi için yetkili kamu kurum ve kuruluşlara, hekimden kişisel verileri talep etmeye yetkili idari, mali ve adli makam ve mercilere, hastanın/ilgili kişinin özel sağlık sigortalısı olması ve hekim ile mali ilişkisinde özel sağlık sigortasını kullanması durumunda ilgili özel sağlık sigortası şirketine, yasal olarak gerekli ve zorunlu durumlarda sosyal güvenlik kurumuna, sağlık bakanlığı merkez ve taşra birimlerine, talep halinde ilgili kişinin başvurduğu sağlık kurum ve kuruluşları ile hekimlere, genel ve özel sağlık sigortası kurum ve kuruluşlarına,  aktarılmasına; Kişisel ve özel nitelikli kişisel verilerimin yukarıda açıklanan amaçları yerine getirebilmek için yurtdışına  aktarmasınaaçıkça onay veriyorum.

 

HASTANIN   

Adı-Soyadı:                                                  İmza:                                      Tarih: